녹내장의 정의

녹내장은 눈 안의 안압이 정상 범위를 벗어나 생겨나는 질환을 일컫습니다.
눈 안에서는 영양 공급 및 그 모양을 유지하기 위해 방수가 형성되어 전방각의 섬유주로 흡수되는데, 섬유주에 문제가 생기거나 또는 방수의 흡수가 저하될 경우에 이러한 이유로 안압이 높아지게 됩니다.

• 정상안

• 녹내장

녹내장의 원인

녹내장은 발병 원인, 전방각의 모양에 따라 개방각 녹내장 혹은 폐쇄각 녹내장으로 나뉩니다.

• 개방각 녹내장

  개방각 녹내장은 전방각이 크게 열렸으나 섬유주의 기능에 문제가 생겨서 발생하는 녹내장으로 전체 녹내장의 90% 이상을 차지합니다.

• 폐쇄각 녹내장

  폐쇄각 녹내장은 진행 속도가 빠르고 안압이 급상승하는 응급 질환으로 전방각이 좁아진 상태에서 발생합니다. 이외에도 생후 6개월 내의 아이들에게 발생하는 유아 녹내장이 있으며, 스테로이드 제제 사용으로 안압이 상승하여 녹내장이 발생하기도 합니다. 백내장, 포도막염. 당뇨성 망막증 등 타 안구 질환이 녹내장의 원인이 되기도 합니다.

• 개방각 녹내장

• 폐쇄각 녹내장

녹내장의 증상

• 시간이 흐름에 따라 주변부부터 서서히 시야가 좁아지는 증상
• 눈이 자주 건조하고 피로해지는 증상
• 눈이 자주 충혈되는 증상
• 빛에 민감해지고 빛 주변에 후광이나 무지개가 보이는 증상
• 급작스러운 시력 저하 (폐쇄각 급성 녹내장)
• 구토와 두통 (폐쇄각 급성 녹내장)
• 안 통과 급격한 충혈 (폐쇄각 급성 녹내장)

녹내장의 진단

전체 녹내장의 90% 이상을 차지하는 개방각 녹내장은 초기에 별다른 증상이 없어 시신경이 손상되고 시야에 문제가 생겼을 때야 병원에 내원하는 경우가 많습니다.
이 때문에 평소에도 녹내장 검사를 주기적으로 받는 것이 중요합니다.
안압의 증가가 주요 원인인 만큼, 주로 안압 측정을 통해 검사합니다.
다만 안압이 정상 수치임에도 녹내장이 나타날 수 있습니다.
본격적인 녹내장 검사가 필요할 경우 안저검사, 시야결손검사, 전방각검사, 광간섭 단층촬영 등을 통해 녹내장 여부와 정도, 종류까지 파악할 수 있습니다.

원안과 녹내장 첨단진단 장비

• 
  Carl Zeiss Cirrus HD OCT

  망막 각층의 고해상도 이미지를 지형도로 제공
  검사 스캔 기능이 있어 예후 촬영에 용이
  5마이크론 해상도로 미세한 변화도 파악 가능

• 
  Optos Daytona

  동공을 확대하지 않은 상태에서 망막주변부까지 촬영이 가능하여 망막의 중심부인 황반부 뿐 아니라 망막주변부까지 하나의 화면에 망막이미지 재현 가능
  빛을 사용하는 방식이 아닌, 레이져 방식으로 안내사진 촬영 후 눈부심이 현저히 적은 장비

• 
  Eidon

  형광안저혈관조영술로는 발견할 수 없었던 망막주변부 혈관 변화를 정교히 재현하여 안질환의 질병진단가능

• 
  IVS 201B

  시야 결손 검사기
  녹내장의 진행 과정을 분석할 수 있는 장비
  녹내장성 시야 손상만을 선별적으로 분석 가능
  망막질환과 시신경질환의 감별

녹내장의 치료

아쉽게도 손상된 시신경을 되돌리는 방법은 없습니다. 추가적인 시력 손상을 막기 위해 다양한 치료 방법을 접목할 수 있습니다. 치료 방법으로는 약물 치료, 레이저 치료, 수술 치료가 대표적입니다.

녹내장의 치료 방법은 크게 3가지로 나뉘어집니다.

• 약물주사 치료

  가장 먼저 실시할 수 있는 방법이자 가장 주된 치료 수단입니다. 방수의 배출을 도와 안압을 떨어트리는 약물이나 방수의 생성을 억제하는 약물로 안압을 조절합니다. 이외에도 교감/부교감 신경제 약물이나 혈압약, 스토레이드제를 사용할 수 있습니다. 환자의 기초 질환과 생활 습관에 따라 적절한 약을 처방하는 것이 중요하며, 평생 관리해야 하는 녹내장이기에 지속적으로 환자의 상태와 부작용을 체크할 수 있는 의료인의 판단이 중요합니다.

• 레이저 치료

  약물 치료를 보조하는 방식으로 치료 방법입니다. 전방각이 좁은 폐쇄각 녹내장은 레이저 홍채 절개술로 방수 유출 통로에 레이저를 조사해 방수의 배출을 돕는 통로를 만들어 치료합니다. 전방각이 넓은 개방각 녹내장은 섬유주에 단시간 레이저를 집중 조사하는 방법으로 정상 세포에는 영향을 주지 않고 섬유주에만 영향을 주는 선택적 레이저 치료법입니다. 약물 치료가 어렵거나 효과를 보지 못하는 경우 위 방식을 사용합니다.

• 수술 치료

  약물과 레이저로도 증상의 호전세를 보지 못할 때 수술 치료가 실시됩니다. 방수가 빠져날 통로를 만들어 안압을 낮추는 방식으로 진행되는 섬유주 절제술이 있으며, 방수 배출을 돕기 위해 방수 튜브를 설치하는 방수유출장치삽입술도 존재합니다.

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